förhandsprövning av tandvårdsförmån

Interpellation 2002/03:26 av Lindblad, Göran (m)

Interpellationen är besvarad

Händelser

Inlämnad: 2002-11-07
Anmäld: 2002-11-07
Besvarad: 2002-11-19
Sista svarsdatum: 2002-11-21

Interpellationer

Interpellationer är en typ av frågor som debatteras i kammaren nästan varje vecka. Ledamoten ställer interpellationen skriftligt till en minister i regeringen och får svar både skriftligt och muntligt av ministern som kommer till kammaren. Debatterna dokumenteras i kammarens protokoll.

Interpellationen

den 7 november
Interpellation 2002/03:26
av Göran Lindblad (m) till socialminister Lars Engqvist om förhandsprövning av tandvårdsförmån

För att tandvårdsersättning ska betalas ut måste vissa behandlingar förhandsprövas av försäkringskassan innan de påbörjas. Försäkringskassan ska ta ställning till om behandlingen är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat och om försäkringen därför ska ersätta en del av behandlingskostnaden.

För patienter som fyller minst 65 år under det år behandlingen utförs förhandsprövas även vårdgivarens ersättningsanspråk. Försäkringskassan gör en skälighetsbedömning av den beräknade kostnaden för behandlingen.

All tandvård för patienter 65 år och äldre handläggs av Skåne läns allmänna försäkringskassa.

Av kassans hemsida framgår att de inte hinner med att handlägga förhandsprövningarna. Inflödet av inkomna ansökningar överstiger vida antalet avklarade förhandsprövningar.

Mot bakgrund av ovanstående vill jag fråga vad statsrådet avser att vidta för åtgärder för att minska handläggningstiden för förhandsprövningar?

Debatt

(7 Anföranden)

Interpellationsdebatt 2002/03:26

Webb-tv: förhandsprövning av tandvårdsförmån

Protokoll från debatten

Lars Engqvist (S)

Anf. 23 Lars Engqvist (S)

Herr talman! Göran Lindblad har frågat mig vilka åtgärder jag avser att vidta för att minska handlägg- ningstiderna rörande förhandsprövningar. Göran Lindblad hänvisar till att Försäkringskassan i Skåne uppgett att de inte hinner med att handlägga för- handsprövningarna av tandvård för patienter över 65 år. När högkostnadsskyddet för protetik för äldre trädde i kraft den 1 juli 2002 fanns med största san- nolikhet ett stort uppdämt behov av protetik. Av för- klarliga skäl hade många valt att skjuta upp behand- lingar i avvaktan på det nya stödet, vilket har lett till att ärendetillströmningen under de första månaderna har varit mycket stor. Med hänsyn till att det rör sig om helt nya regler kan handläggningen ta längre tid, eftersom praxis och rutiner måste utvecklas. Den förhandsprövning som sker omfattar både behand- lingsförslaget och det pris som vårdgivaren begär. Enligt Försäkringskassan i Skåne går mycket tid åt till kompletteringar av inkomna ansökningar. Samman- taget har allt detta lett till att väntetiderna har blivit relativt långa. Försäkringskassan kan dock bevilja förtur om det finns medicinska, odontologiska eller andra särskilda skäl. I samband med beslutet om koncentrationen av tandvårdsärenden till en försäkringskassa beräknades antalet förhandsprövningar till ca 50 000 per år. En- ligt Försäkringskassan i Skåne kom det in 22 285 ansökningar till och med vecka 43. Om denna takt håller i sig blir antalet ansökningar under hela året väsentligt högre än beräknat. Handläggningstiden är för närvarande i genom- snitt 3-4 månader och enligt uppgift från Försäk- ringskassan i Skåne hade beslut fattats i ca 3 000 ärenden den 11 november 2002. Detta är, inom pa- rentes sagt, uppgifter som vi fick för två veckor se- dan. I propositionen Bättre tandvårdsstöd för äldre m.m. (prop. 2001/02:51) beräknade regeringen kost- naden för den ökade administrationen till 20 miljoner kronor per år, en kostnad som bedömdes rymmas inom de medel som hade avsatts för reformen. För att säkerställa att Försäkringskassan i Skåne skulle ha tillgång till erforderliga medel fattade regeringen i juni 2002 beslut om att 14,1 miljoner kronor skulle disponeras av försäkringskassan för administrationen av det nya tandvårdsstödet för äldre. Det är viktigt att försäkringskassan nu strävar ef- ter att få ner handläggningstiderna. Samtidigt är det nödvändigt att förhandsprövningen håller hög kvali- tet, så att de medel som har anslagits för högkost- nadsskyddet används till odontologiskt motiverade behandlingar till rimliga priser. Socialdepartementet följer utvecklingen noga. Det finns skäl att tro att handläggningstiderna kommer att kunna kortas ned väsentligt när en tydlig praxis ut- vecklats, antalet inkommande ansökningar minskat samt vårdgivarnas kunskaper om försäkringskassans krav på beslutsunderlaget förbättrats. Om detta mot förmodan inte skulle ske får regeringen överväga om det krävs ytterligare åtgärder.

Göran Lindblad (M)

Anf. 24 Göran Lindblad (M)

Herr talman! Jag får tacka för svaret. Men jag noterar att statsrådet likaväl som Försäkringskassan i Skåne har blivit överraskad av anstormningen. Vi andra som har insyn i tandvården och förståelse för marknadskrafternas effekt är inte lika förvånade. Förutom felbedömningen avseende efterfrågan har regeringen underlåtit att i tid fatta beslut om re- surser till Skånekassan. Dessutom är resurserna även i relation till den felaktigt förmodade efterfrågan för små. För att ytterligare försvåra framförhållningen var det otillåtet för tandläkare att ens sända in för- handsprövningar till kassan före den 1 juli. Redan på försommaren när det stod klart att kas- san inte vågade rekrytera personal då man inte fått några anslag borde regeringen och Lars Engqvist faktiskt ha reagerat. Man skulle kanske kunna ha viss förståelse för en felbedömning avseende efterfrågan om därefter alla klutar satts till för att åtgärda problemen. Nu har i stället köerna fortsatt att växa med oförminskad eller kanske till och med ökad styrka. Man skulle kunna ha förståelse för detta om krafttag hade tagits. Behandlingar med implantat är ofta långa be- handlingar - månader, ibland år. Hur skulle Lars Engqvist känna det, när han når upp till 80-årsåldern, om han måste vänta halvårsvis på att ens få ett beslut om behandling? Herr talman! Enligt Elisabeth Andersson på Skå- nekassan kommer 1 300 ansökningar om förhand- prövning in varje vecka. Om det stämmer behandlas mellan 500 och 1 000 ansökningar i veckan, enligt Skånekassan. Högarna på skrivbordet växer även matematiskt. Det kan nog tänkas att efterfrågan nå- gonstans planar ut, och man kommer i kapp den ac- kumulerade efterfrågan. Vid årsskiftet kommer emellertid en ny årskull 65-plus. Dessutom ökar dessa årskullar år för år när fyrtiotalisterna kommer in på marknaden. Därtill har dagens och morgondagens pensionärer helt andra krav på fastsittande snygga tänder än tidigare pensio- närsgenerationer. Nu är det hög tid att reagera och agera, Lars Eng- qvist, i stället för att bara "noga följa utvecklingen", som det står i svaret. Varför måste behandling av helt tandlösa käkar prövas odontologiskt? Alla med till- räcklig bentjocklek för skruvarna blir ju godkända. Man prövar egentligen endast skäligheten i priset. Mycket tid skulle vinnas om man lade den odontolo- giska prövningen åt sidan. Skulle statsrådet kunna tänka sig att åtminstone tillfälligt medverka till undantag i sådana här fall, alltså att man enbart gjorde en skälighetsbedömning när det gäller priset? Det skulle spara mycket tid. Vad avser patienter under 65 år godkänns i dag utan förhandsprövning protetik upp till sex led vid varje behandlingsperiod. Skulle Lars Engqvist kunna tänka sig att åtminstone tillfälligt införa ett sexleds- undantag även för patienter över 65 år? Herr talman! När det gäller rutorna "Föregående tandvård" i blanketten för förhandprövning upptas tydligen mycket av korrespondensen mellan kassan och tandläkaren av just dessa rutor. Skulle statsrådet Engqvist kunna tänka sig att medverka till att harmo- nisera reglerna så att de blev lika för patienter såväl under som över 65 år, nämligen genom att det skulle räcka med att skicka in helstatusröntgen eller OPG som visar hela bettet? Är statsrådet dessutom beredd att tillföra medel så att man kommer i kapp behand- lingen av förhandsprövningarna? Herr talman! Förslag har framförts om att tillfäl- ligt låta några andra försäkringskassor hjälpa till i Skåne. Tydligen har dock Skånekassan ett med andra kassor icke kompatibelt datasystem. Är det korrekt? Jag fick höra det i dag, så jag har inte hunnit få det bekräftat. Skulle statsrådet kunna tänka sig att med- verka till en sådan förstärkning från andra försäk- ringskassor, som för tillfället inte har kö och full beläggning? Enligt svaret, herr talman, har Skånekassan under tiden den 1 juli-11 november beslutat om 3 000 ären- den. Där uppger statsrådet att behandlingstiden är tre- fyra månader. I radio i går framkom det att behand- lingstiderna av ärendena faktiskt är sex månader.

Lars Engqvist (S)

Anf. 25 Lars Engqvist (S)

Herr talman! Först och främst vill jag säga att re- formen är av oerhört stort värde för dem som är över 65 år. Det är någonting nytt som har inträffat från den 1 juli. Tidigare kunde alla få omfattande protetiska behandlingar, men då fick man betala upp till 100 000 kr. Nu handlar det således om en alldeles ny reform som ger den enskilde patienten möjligheter att få behandling genom att man betalar 7 500 kr plus ersättning för visst material och viss bastandvård. När man inför en sådan reform är det alldeles självklart att det tar tid att hitta rutiner för att be- handla ansökningarna. Det tar tid både för vårdgivar- na och för dem som ska behandla ansökningar att hitta rätt rutiner. Vi vet också, vilket sades mycket tydligt när reformen infördes, att vi inledningsvis får en period där många söker som har väntat med sina behandlingar just i avvaktan på den nya reformen. Vi är således inte alls överraskade över att vi skulle få en period där det tar tid innan vi har kommit ned till den handläggningstid som vi tycker är rimlig. Man ska inte behöva vänta mer än kanske någon månad för att få besked. Det är dit vi ska komma. I propositionen talade vi om 50 000 ansökningar. Fram till den 11 november har 23 000 ansökningar kommit in. Vi vet inte om antalet kommer att öka framöver. Om antalet inte ökar är vi på den nivå som vi bedömde från början. Det är inte heller så att vi underlät att fatta beslut om pengar. Vi har i Sveriges riksdag den ordningen att man fattar beslut om en ny lag, och lagen gäller från den 1 juli. Vi kan inte börja fatta preliminära beslut om en reform innan lagen har trätt i kraft. Nå- gon annan ordning kan vi inte ha, och det visste alla som var berörda av reformen. Vi är alltså inte överraskade över att vi har fått an- sökningar. Däremot är vi överraskade över att det har tagit längre tid att behandla enskilda ansökningar än vad man bedömde. Det kan bero på bristande rutiner på försäkringskassorna, men det kan också bero på - jag vet att privattandläkarna protesterar mot detta - att det finns en bristande kunskap hos vårdgivarna, hos tandläkarna, när det gäller vilket material som krävs för bedömning. Jag är ganska optimistisk, och jag tror att man ska kunna klara upp det hela. Självklart är vi beredda att tillföra de resurser som behövs för att vi inom rimlig tid ska komma ned till de handläggningstider som varit avsikten, nämligen högst någon månad. Däremot är jag inte beredd att omedelbart biträda alla de krav som privattandläkarna den senaste tiden har framfört, nämligen att man skulle avstå från en förhandsprövning utom när det gäller priset. Det är viktigt att vi också får en prövning av själva ingrep- pen. Är de motiverade? Är de rimliga? Det räcker inte att bara få en bedömning av ifall priset är rimligt. Jag tycker att vi ska avvakta utvecklingen under den närmaste tiden. Om det krävs mer resurser för att vi ska få snabbare handläggningstider ska regeringen naturligtvis se till att bistå de kraven. Däremot är jag inte beredd att ändra grunden för själva reformen. Det är för tidigt att göra det i det här läget.

Göran Lindblad (M)

Anf. 26 Göran Lindblad (M)

Herr talman! Det verkar som om Lars Engqvist har missuppfattat detta med odontologisk bedömning och prisbedömning. Det finns nämligen ingen specia- listkompetent tandläkare, eller någon annan inom tandvårdsbranschen, som skulle göra bedömningen att en patient som har tillräckligt med benstöd och förutsättningar för en bro inte skulle kunna få en inplantatbrobehandling. I ett sådant fall skulle det räcka med en prisbedömning. Det är alltså ingenting som Privattandläkarföreningen av någon anledning driver, inte vad jag vet i alla fall. Jag skulle gärna vilja se att man lade den frågan åt sidan, och i stället bara gjorde skälighetsprisbedöm- ningen. Nu finns ingen prislista, och det tycker jag är bra för jag är inte för någon prisreglering, men någon form av prisreglering blir det ändå när kassan i Skåne ska sitta och bedöma vad som är ett skäligt pris. Det har sagts mig att man har olika nivå för vad som är skäligt pris i olika delar av landet, där Stock- holm ligger högst. Det skulle vara intressant att veta om det verkligen förhåller sig så. Om man går in på radions hemsida och lyssnar säger Elisabeth Andersson på försäkringskassan i Skåne beträffande överraskningsmomentet att de hittills har fått in 36 % fler ansökningar om förhand- prövning än beräknat. Är det möjligen så att departe- mentet och kassan har haft olika beräkningar att gå efter? Det skulle kunna förklara skillnaden; i så fall är det kassans fel. Eller är det som kassan säger att de- partementet inte anslog tillräckligt med pengar i till- räckligt god tid så att de vågade anställa personer att hantera ärendena? Det står i svaret att 3 000 ärenden är behandlade sedan reformen trädde i kraft. Det har gått 4 ½ må- nad, vilket alltså betyder 667 ärenden i månaden. Det är 155 ärenden i veckan i genomsnitt hittills. Det är klart att det de första veckorna, eller kanske till och med den första månaden innan man kom i gång, gick extremt långsamt, men fortfarande har man inte kommit upp i någon vidare fart. Detta ska jämföras med de 1 300 ansökningar som kommer in per vecka. Sannolikt kommer vi att se en peak när vi passerar nyår, och de som fyller 65 år under det kommande året lämnar in ansökningar. I alla fall resonerar mina patienter på det viset. Jag bedriver viss tandvårds- verksamhet någon dag i veckan - kanske inte varje vecka, men då och då - så jag har viss insyn i detta. Herr talman! Beträffande regeringens politik kan man, när det gäller personer som är 65-plus, fråga sig om det är rimligt att hålla folk i väntan bara för att man har fattat ett felaktigt beslut. Lars Engqvist säger att man inte kom i gång ordentligt, det saknades re- surser och riksdagen beslutade. Kanske borde man i så fall ha skjutit upp reformen en månad eller två för att få en bra start. Det finns ingenting som är så elän- digt som reformer som inte fungerar. När jag ändå talar om reformer som inte fungerar vill jag nämna att jag i dag råkade ut för en sak. En patient ringde mig i dag och hade behov av ett peni- cillinrecept. När jag ringer in det inser jag att jag inte har min förskrivarkod och arbetsplatskod med mig här i riksdagen. Det var ett elände innan problemet löste sig. Det finns många byråkratiska krångligheter inom vårdverksamheten, Lars Engqvist, som vi tillsam- mans borde se till att ändra på.

Lars Engqvist (S)

Anf. 27 Lars Engqvist (S)

Herr talman! I allt väsentligt har utvecklingen av reformen blivit sådan som man antog när beslutet fattades. De första månaderna efter reformen skulle man inte kunna fatta beslut. Man måste skaffa sig rutiner, man måste veta hur de enskilda ansökningar- na ska behandlas. Det är ingen tvekan om att också vårdgivarna har behövt lära sig vilket material som ska finnas med som underlag för beslut. Vi har anledning att tro att behandlingen av anta- let ärenden kommer att öka i takt med att man får bättre rutiner och större erfarenhet. Det som överras- kar är antalet ansökningar som har kommit in. Det är något högre än vad man kunde tro. Frågan är om det kommer att hålla i sig. 36 % fler ansökningar baserar sig på antagandet om 50 000 ansökningar per år när personalbehovet beräknades. Nu har mängden ansök- ningar varit något högre under perioden fram till november. Men vi vet inte om det håller i sig. Det kan mycket väl vara så att antalet ansökningar kom- mer att plana ut, vilket är tvärtemot vad Göran Lind- blad antar. Det skulle bero på det stora uppdämda behovet. Det är alltså för tidigt att säga hur utvecklingen kommer att vara den närmaste tiden. Jag är optimis- tisk. Jag tror att man kommer att kunna hantera detta. Jag tycker att det är viktigt att se till att de resurser som behövs finns för att komma ned till rimliga handläggningstider. Jag är inte beredd att nu ändra reformens inriktning eller ha andra kriterier för be- dömningen än de beslutade. Det är för tidigt. Det är viktigt att säga att förhandsprövningen finns för att slippa prisregleringen. Om vi hade valt en annan väg hade vi kunnat bestämma att prisreglera hela protetiken. Det har vi velat undvika, och i stället har vi infört förhandsprövningssystemet. Jag är opti- mistisk nog att tro att detta kommer att fungera. Det är nu för långa handläggningstider, men vi kommer att arbeta ned dem. Vi är beredda att vidta nödvändi- ga åtgärder för att få ned handläggningstiderna när vi har tittat på utvecklingen under ytterligare någon tid.

Göran Lindblad (M)

Anf. 28 Göran Lindblad (M)

Herr talman! Lars Engqvist säger att han inte är beredd att ompröva förhandsprövningsinstitutet. Nej, jag föreslog inte det. Jag föreslog att man under den tid man betar av balanserna skulle kunna göra ett undantag från den odontologiska bedömningen när det gäller implantatfallen - som ändå alla blir god- kända. Om det vore så att det är en reell odontologisk bedömning, Lars Engqvist, som hade någon som helst medicinsk eller odontologisk betydelse skulle jag hålla med. Men så är faktiskt inte fallet. Jag har ännu inte gett upp hoppet om att Lars Engqvist kanske funderar lite grann på detta hemma på arbetsrummet. Likadant gäller det de behandlingar som är färre än sex led totalt, där de yngre patienterna släpps igenom utan förhandsprövning. Såvitt jag förstår har det fungerat alldeles utmärkt. Kösituationen nu och anstormningen av äldre pa- tienter gör att köerna även hos tandläkarna växer dramatiskt. Det ser helt annorlunda ut nu än det gjor- de för bara några år sedan. Både Lars Engqvist och jag är i den åldern att vi så sakteliga är på väg mot pensionsåldern - jag hoppas att det är sakta - men man kan kanske inte räkna med att komma till be- handling. Därför vill jag överräcka två saker till Lars Eng- qvist. Dels har jag låtit beställa en liten stämpel. Det står "Okej" på den. Jag vet att den fungerar. Det här kan stämplas på förhandsprövningar omfattande sex led och de förhandsprövningar som inte behöver bedömas odontologiskt. För säkerhets skull har jag med mig några reklamprover på Extra tuggummi som är bra för att få saliven i balans. Det är inte säkert att Lars Engqvist och jag över huvud taget kommer till behandling om nu köerna växer.

Lars Engqvist (S)

Anf. 29 Lars Engqvist (S)

Herr talman! Jag vet inte om det finns några skill- nader i inkomster mellan interpellanten och under- tecknad. Vad jag däremot vet är att många före den 1 juli i år inte hade råd att efterfråga den här typen av tandvård. När köerna växer hos tandläkarna beror det framför allt på att efterfrågan ökar. Det är viktigt. Reformen har skapat en möjlighet för många männi- skor att efterfråga avancerade behandlingar som de tidigare inte kunde efterfråga. Jag har hört många berätta för oss att det skulle kosta dem 80 000- 100 000 kr för behandling och att de inte skulle ha råd. Nu har de möjlighet att efterfråga behandlingen. Problemet handlar om de långa väntetiderna för behandling av ansökningarna. Vi måste naturligtvis komma ned i väntetid. Skulle denna utveckling fortsätta och väntetiderna inte minska, att vi inte kommer ned till de nivåer vi har talat om, måste naturligtvis åtgärder vidtas. Mitt huvudbudskap är att det är för tidigt att uttala sig om detta nu. Jag vet att privattandläkarna framfört just dessa förslag. De har skrivit till Riksförsäkringsverket och framfört förslagen. Men det innebär att bedöm- ningsgrunderna ändras. Jag tycker inte att man ska göra det förrän vi kan göra en tydligare bedömning av utvecklingen. Jag tror att försäkringskassan kommer att skapa effektiva rutiner och kommer att behandla ansökning- arna snabbare. För varje dag kan vi konstatera att behandlingen av varje ansökan tar kortare tid efter- som man har bättre underlag och därmed kan göra snabbare bedömningar. I de fall man vet att man inte behöver göra en förhandsprövning av behandlingen tar inte heller beslutet så lång tid. Då kan det rentav gå att sätta en stämpel eftersom man vet att prövning- en kommer att leda till ett okej.

Intressenter

Frågeställare

Göran LindbladModeraterna

Besvarad av

Lars EngqvistSocialdemokraterna