med anledning av prop. 1990/91:121 Försöksverksamhet med kommunalt huvudmannaansvar för primärvård m.m.

Motion 1990/91:So62 av Margó Ingvardsson m.fl. (v)

I överenskommelsen mellan folkpartiet och
socialdemokraterna om kommunalt huvudmannaskap för
service och vård till äldre och handikappade m.m. hade
folkpartiet ett krav om att även påbörja ett överförande av
landstingens primärvård till kommunerna.

Rubricerad proposition är regeringens kvittens till
folkpartiet för dess tidigare tillmötesgående.

Kommuner och landsting har nu länge försökt komma
överens om hur mycket pengar som skall föras över från
landstingen till kommunen. Problemen är många främst
därför att båda parterna är inne i en djup ekonomisk kris.

Erfarenheterna av förhandlingarna kring Ädelreformen
är inte goda. Nära 600 tvister har fått avgöras i
skiljenämnden och ett stort antal kommuner är missnöjda
och känner sig påtvingade ''reformen''. Det är inget bra
läge. Den frivillighet som fanns i förslaget utvecklas till
skiljedomar som skall avgöras av regeringen. Det har
knappast med kommunal demokrati att göra. Det finns en
viss risk för att primärvårdsförsöken kommer att sluta på
samma sätt.

Vänsterpartiet tror inte heller att enbart organisatoriska
förändringar kan lösa problemen inom sjukvården. Vi tror
att det behövs samverkan mellan landsting och kommuner
och nya vägar att finansiera vården.

Vi delar inte uppfattningen att alla verksamhetsidéer som
nu tas fram måste ha en marknadsekonomisk profil. Det
måste finnas en rad olika sätt eller vägar att gå för att lösa
ekonomiska, organisatoriska eller personella problem. Tror
man som nu bara på att konkurrens skall sänka kostnaderna
kan detta ge enorma bakslag.

Vänsterpartiet är positiv till en försöksverksamhet där
primärvården sköts av kommunerna, men vi vill begränsa
försöken till fem kommuner av varierande storleksgrad och
där försöken får olika inriktningar. Det kan vara en med
inriktning mot ökat brukarinflytande, en med större
delegationsmöjligheter till personalen och andra med olika
samverkansformer.

Vänsterpartiet anser också att inga ytterligare försök
skall göras förrän de nu pågående frikommunförsöken inom
primärsjukvården, och de fem projekt som kan startas nästa
år, har slutförts. Utvärderingarna skall sammanvägas innan
några ytterligare beslut fattas.

I riksdagens beslut om försöksverksamheten anser vi att
det behövs garantier för kvinnors rätt att direkt söka
gynekolog, och barns rätt till pediatriker.

När det gäller en kvinnas rätt att besöka gynekolog finns
i dag skrämmande exempel från Dalamodellen. Kvinnor i
norra Dalarna hindras från att besöka Mora lasaretts
gynekologiska mottagning för att genomgå undersökningar.
De hänvisades till primärvården. Varje sådant avvisande
ger 1 400 kronor i sparade pengar. En
gynekologundersökning har i Dalamodellen fått en prislapp
på 2 000
kronor medan distriktsläkaren kostar 600 kronor.

Vänsterpartiet anser att riksdagen redan i sitt beslut om
försöksverksamheten måste förhindra att kvinnor och barn
p g a organisation eller ekonomi hindras från att söka en
specialist.

I årets budgetproposition aviserades en samordning
mellan sjukvård och sjukförsäkring. Vänsterpartiet har i en
särskild motion (1990/91:Sf351) i huvudsak ställt sig positivt
till en sådan helhetssyn. Vi anser att det är bra om
sjukvården och sjukförsäkringen kunde så att säga ha
samma börs. Behandlande klinik/läkare kunde då direkt se
en vinst med att snabbt sätta in relevant terapi och slippa
en lång sjukskrivning som innebär att pengar försvann från
kliniken. Problemet med en finansiell samordning gäller
personer som inte arbetar och har sjukpenning. Vi kan inte
acceptera att exempelvis pensionärer skulle bortprioriteras
eftersom de i ett sådant system inte skulle vara lönsamma.
Vänsterpartiet anser att riksdagen måste besluta om starka
trygghetsregler för dessa gruppers rättigheter till lika
behandling innan en finansiell samordning görs mellan
hälso- och sjukvården och socialförsäkringssystemet.

Hemställan

Med hänvisning till det anförda hemställs

1. att riksdagen beslutar att begränsa
försöksverksamheten med kommunalt huvudmannaansvar
för primärvården till fem kommuner,

2. att riksdagen beslutar att utvärdering av verksamheten
skall göras innan ytterligare beslut fattas om primärvården,

3. att riksdagen hos regeringen begär att socialstyrelsen
utarbetar förslag till regler så att kvinnor och barn inte kan
nekas specialistkonsultationer inom försöksverksamheten,

4. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna
vad i motionen anförts om samordningen mellan sjukvård
och sjukförsäkring.

Stockholm den 15 april 1991

Margó Ingvardsson (v)

Berith Eriksson (v)

Jan-Olof Ragnarsson (v)

Gudrun Schyman (v)